小儿唇裂1例术后出现锥体外系反应的观察及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2071-01
小儿唇裂手术是口腔科常见手术，绝大部分病人在学龄前进行手术。我科做此手术年龄在12岁以下者均行全麻插管静脉氯胺酮复合麻醉，术后返回病房，全麻清醒后少数出现过恶心呕吐、烦躁等不良反应，从未出现过锥体外系反应。但是在最近出现1例锥体外系反应的病人，本文就此病人的护理观察报告如下。
1 病例介绍
患儿，男，5岁，2002年3月因先天性左上唇Ⅱ°唇裂收入院。患儿营养中等，术前常规检查心电图、胸片、血、尿、大便均正常，常规口腔准备。在全麻插管下行唇裂修补术，手术持续3h，术中顺利，安返病房，全麻未醒，2h后全麻完全清醒，血压12/7kPa，体温37.3℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，呼之能应，闹着要喝开水，能忍受未作处理。术后医嘱:静脉补液5%GS500ml、3∶1250ml、0.2%甲硝唑液100ml分别加氨苄青霉素针、抗血纤针、维生素C针，于术后4h输液完毕，无不良反应，患儿较安静，直至术后10h，夜班护士巡视病房时，突然发现患儿双眼凝视上翻，四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，口吐白沫。测血压正常，心率100次/min，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
2 观察与护理
立即采取舌拉出口外、吸氧，症状仍不缓解，询问是否有癫痫发病史，家属否认，后经麻醉科，小儿神经内科会诊，考虑为氯胺酮的迟缓反应，立即肌注鲁米那针50mg，5min后又静脉推注安定针5mg，症状稍有改善，20min后又行安定针5mg静脉推注并予吸氧，半小时后症状逐渐缓解，患儿 安静。为确保诊断，眼底检查视乳头有轻度水肿，做CT检查颅内未见异常，最后确认为药物引起的锥体外系反应，静脉滴注20%甘露醇液70ml，每6h1次，然后每12h1次，至术后第二天停20%甘露醇，患儿生命体征正常，住院20天，未留下任何后遗症，痊愈出院。
3 讨论
小儿全麻常用氯胺酮，氯胺酮的镇痛作用强，对中枢神经系统既有抑制作用，又有兴奋作用，一方面阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导，另一方面又兴奋延髓网状结构和大脑边缘系统，出现麻醉作用快，持续时间短(肌注维持20～30min)，静脉注射1min左右起效，维持浅麻醉状态10min左右，但完全清醒需2～3h。我们所遇到过氯胺酮的不良反应常见为恶心、呕吐、不安，术后发生锥体外系反应者，临床上极少见，但也曾有过报道。因此，要求护士不但要掌握术后常规护理及并发症，而且要了解麻醉用药的作用、副作用，迟缓反应，做到心中有数，尤其对小儿全麻清醒后除常规护理外，仍需延长观察生命体征、神经精神症状的变化并详细记录。如出现双眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张应考虑氯胺酮所致。应立即进行抢救，肌注鲁米那针、静脉推注安定针、吸氧等，防止因锥体外系反应加重脑缺氧，致使脑细胞的损害。故护士应加强责任心，不可因清醒后而放松观察，特别对门诊小儿小手术用氯胺酮的病人，应最少住院1天，以免发生意外。观察期间，要求护士更要多巡视病房，认真细致的观察，及时发现，防止锥体外系反应的发生。
作者单位:331100江西省丰城市医院五官科
(编辑李年令), 百拇医药(周爱秋)
小儿唇裂手术是口腔科常见手术，绝大部分病人在学龄前进行手术。我科做此手术年龄在12岁以下者均行全麻插管静脉氯胺酮复合麻醉，术后返回病房，全麻清醒后少数出现过恶心呕吐、烦躁等不良反应，从未出现过锥体外系反应。但是在最近出现1例锥体外系反应的病人，本文就此病人的护理观察报告如下。
1 病例介绍
患儿，男，5岁，2002年3月因先天性左上唇Ⅱ°唇裂收入院。患儿营养中等，术前常规检查心电图、胸片、血、尿、大便均正常，常规口腔准备。在全麻插管下行唇裂修补术，手术持续3h，术中顺利，安返病房，全麻未醒，2h后全麻完全清醒，血压12/7kPa，体温37.3℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，呼之能应，闹着要喝开水，能忍受未作处理。术后医嘱:静脉补液5%GS500ml、3∶1250ml、0.2%甲硝唑液100ml分别加氨苄青霉素针、抗血纤针、维生素C针，于术后4h输液完毕，无不良反应，患儿较安静，直至术后10h，夜班护士巡视病房时，突然发现患儿双眼凝视上翻，四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，口吐白沫。测血压正常，心率100次/min，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
2 观察与护理
立即采取舌拉出口外、吸氧，症状仍不缓解，询问是否有癫痫发病史，家属否认，后经麻醉科，小儿神经内科会诊，考虑为氯胺酮的迟缓反应，立即肌注鲁米那针50mg，5min后又静脉推注安定针5mg，症状稍有改善，20min后又行安定针5mg静脉推注并予吸氧，半小时后症状逐渐缓解，患儿 安静。为确保诊断，眼底检查视乳头有轻度水肿，做CT检查颅内未见异常，最后确认为药物引起的锥体外系反应，静脉滴注20%甘露醇液70ml，每6h1次，然后每12h1次，至术后第二天停20%甘露醇，患儿生命体征正常，住院20天，未留下任何后遗症，痊愈出院。
3 讨论
小儿全麻常用氯胺酮，氯胺酮的镇痛作用强，对中枢神经系统既有抑制作用，又有兴奋作用，一方面阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导，另一方面又兴奋延髓网状结构和大脑边缘系统，出现麻醉作用快，持续时间短(肌注维持20～30min)，静脉注射1min左右起效，维持浅麻醉状态10min左右，但完全清醒需2～3h。我们所遇到过氯胺酮的不良反应常见为恶心、呕吐、不安，术后发生锥体外系反应者，临床上极少见，但也曾有过报道。因此，要求护士不但要掌握术后常规护理及并发症，而且要了解麻醉用药的作用、副作用，迟缓反应，做到心中有数，尤其对小儿全麻清醒后除常规护理外，仍需延长观察生命体征、神经精神症状的变化并详细记录。如出现双眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张应考虑氯胺酮所致。应立即进行抢救，肌注鲁米那针、静脉推注安定针、吸氧等，防止因锥体外系反应加重脑缺氧，致使脑细胞的损害。故护士应加强责任心，不可因清醒后而放松观察，特别对门诊小儿小手术用氯胺酮的病人，应最少住院1天，以免发生意外。观察期间，要求护士更要多巡视病房，认真细致的观察，及时发现，防止锥体外系反应的发生。
作者单位:331100江西省丰城市医院五官科
(编辑李年令), 百拇医药(周爱秋)